Заболевания,передающиеся половым путем - социальная проблема: АНДРОДОКТОР.

ICQ (635 019 019):

E-mail: doctor@androdoctor.ru

Звонок врачу:
(495) 772-33-11
(просьба с пониманием отнес-
тись к тому, что доктор может быть занят или на операции)

SMS: +79257723311

Хламидиоз

Уреаплазмоз

Цитомегалия

Герпесвирусная инфекция

Заболевания, передающиеся половым путем

Цитомегалия - Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция (она же цитомегалия, вирусная болезнь слюнных желез, инклюзионная цитомегалия, болезнь с включениями, ЦМВ) относится к так называемым "болезням цивилизации", которые распространились в мире за последние десятилетия.

Цитомегаловирусная инфекция была впервые описана в конце XIX века под названием "поцелуйной болезни", так как предполагалось, что заражение происходит через слюну при поцелуях. Сам возбудитель цитомегалии - цитомегаловирус, был открыт и выделен только в 1956 году ученой Маргарет Гледис Смит. Внешний вид ЦМВ сходен с вирусами простого герпеса, вызывающими генитальный герпес и герпес губ. Клетка, пораженная вирусом цитомегалии, увеличена в размерах и содержит типичные крупные включения. За такой специфический вид, клетку, пораженную ЦМВ, именуют "совиным глазом", а болезнь цитомегалией, что в переводе с греческого на русский значит (cyto - клетка; mega - больших размеров).

Пути передачи и распространенность.

В 1956 году было доказано, что цитомегалия передается не только через слюну (хотя вирус действительно часто обнаруживается в слюнных железах, отсюда и одно из названий - вирусная болезнь слюнных желез), но и при половом контакте, трансплацентарно - от беременной женщины к плоду, а также при тесных бытовых контактах. Кроме того, известны случаи заражения цитомегаловирусом при переливании крови и пересадке органов и тканей.

Цитомегаловирусная инфекция широко распространена, но многие из носителей вируса даже не подозревают о его существовании. Это в первую очередь относится к тем случаям, когда вирус не вызывает никаких клинически важных симптомов. Часто цитомегаловирус существует в человеческом организме в течение всей жизни, ни разу ничем не проявив себя, не принося никакого вреда своему носителю. Иногда цитомегаловирус проявляется в форме, сходной с обычной простудой. В этом случае носители цитомегаловируса могут передать его при близких контактах другим людям.

Большинство взрослых и значительное количество детей инфицировано этим вирусом. Статистика свидетельствует, что половина жителей села и до 90% городского населения в возрасте до 40 лет инфицированы цитомегаловирусом. Наибольшее распространение эта вирусная инфекция получила в развивающихся странах, где уровень жизни населения крайне низок, а социальные и гигиенические условия способствуют наибольшему распространению вируса цитомегалии.

Чем опасен вирус цитомегалии?

Особенную опасность цитомегаловирус может представлять для людей с заболеваниями, снижающими функции иммунной системы. Особенно остро в современном мире стоит проблема сочетаемости цитомегаловируса и ВИЧ-инфекции. В условиях такого снижения иммунитета, как бывает при СПИДе, цитомегаловирус способен активизироваться настолько, что может поражать практически все органы и системы и, по некоторым данным, способствовать развитию онкологических заболеваний.

Иммунодефицитные состояния могут возникнуть также вследствие лучевой или химиотерапии при онкологических заболеваниях, при приеме в значительных дозах кортикостероидов, иммуносупрессивной (угнетающей иммунитет) терапии при пересадке органов.

Также реальную опасность представляет цитомегаловирус при беременности, в этом случае цитомегалия может привести к выкидышу, мертворождению. В более поздние сроки заболевание может стать причиной тяжелых врождённых пороков или обнаруживаемых после рождения желтухи, увеличения печени и селезёнки, кровоизлияний во внутренние органы, симптомов поражения нервной системы.

Поэтому цитомегаловирусная инфекция, наряду с краснухой, токсоплазмозом и герпесом, относится к тем инфекциям, на которые женщины должны обследоваться при планировании беременности.

Определенную опасность заражения цитомегаловирусной инфекцией представляют лица, работающие с детьми: воспитатели, учителя, няни, нянечки и т. п.

Проявления заболевания.

При заражении вирусом после рождения.

Большинство людей (95-98%), зараженные ЦМВ, при первичном инфицировании не имеют никаких проявлений болезни, хотя изредка некоторые из них могут иметь жалобы, похожие на те, которые наблюдаются у больных мононуклеозом. Симптомы включают лихорадку, боль в горле, боль в мышцах, слабость и понос. Иногда появляются высыпания на коже, увеличенные лимфоузлы, воспаление носоглотки, увеличение размеров печени и селезенки. В анализах крови могут находить снижение числа тромбоцитов, увеличение числа лимфоцитов и повышенный уровень печеночных ферментов.

Как уже сказано выше основную опасность ЦМВ инфекция представляет для больных с ослабленным иммунитетом после пересадки органов, носителей ВИЧ, раковых больных. У таких пациентов инфекция может проявляться в виде тяжелого воспаления легких, почек, сетчатки и органов желудочно-кишечного тракта. Типичным является поражение вирусом тканей мозга с развитием энцефалопатий. Цитомегаловирус может проявиться также воспалением органов мочеполовой системы. Этот вариант течения болезни предполагает развитие у женщины со стороны половых органов воспаления и эрозии шейки матки (цервицит), внутреннего слоя матки (эндометрит), влагалища и яичников.

У мужчин со стороны гениталий цитомегаловирусная инфекция течет, как правило, бессимптомно или возможен орхит (воспаление яичек). В ряде случаев наблюдается воспаление мочеиспускательного канала (уретрит). Таким образом, при иммунодефицитных состояниях имеется тенденция к генерализации (распространению) процесса в результате неспособности иммунитета организма сопротивляться вирусу.

Инфицирование плода и врожденная ЦМВ-инфекция.

Вирус ЦМВ-инфекции передается плоду через плаценту в любой период беременности одинаково. Если заражение матери произошло в первом триместре, то у около 15% этих женщин беременность заканчивается спонтанным выкидышем без вирусного поражения плода, то есть, инфекционный процесс находят только в плаценте. Поэтому есть предположение, что сначала инфицируется плацента, которая все же продолжает выполнять функцию барьера в передаче ЦМВ плоду. При истощении барьерных свойств вирус может попадать в кровь плода.

У 90% инфицированных плодов признаки инфекции отсутствуют. От 5 до 15% инфицированных новорожденных будут иметь признаки ЦМВ-инфекции после родов.
Инфицирование ребенка может также произойти во время родов при прохождении через родовые пути. В грудном молоке тоже находят этот вирус, поэтому больше половины детей, находящихся на грудном вскармливании, могут заразится ЦМВ-инфекцией в первый год жизни.
Проявление врожденной ЦМВ-инфекции характеризуется отставанием в росте и развитии, увеличением селезенки и печени, гематологическими отклонениями (тромбоцитопенией), кожными высыпками, желтухой и другими признаками инфекции. Однако поражение центральной нервной системы - это наиболее опасное проявление болезни, при котором наблюдаются микроцефалия, церебральная атрофия и потеря слуха. В мозговой ткани находят кальцификаты, наличие которых является прогностическим критерием развития в будущем умственной отсталости и других неврологических отклонений у инфицированных детей.

Смертность новорожденных, у которых все же развились симптомы заболевания, очень высокая, и по некоторым данным составляет от 10 до 15% случаев. У остальных выживших 85-90% детей могут наблюдаться отклонения неврологического характера и отставание в умственном развитии.

Диагностика.

Основывается на выявлении признаков нахождения вируса в организме и включает такие лабораторные методы как:

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - считается сегодня наиболее достоверным методом диагностики вирусной инфекции
анализы крови на выявление антител к ЦМВ
исследование под микроскопом мазков слюны, спермы, отделяемое из шейки матки и влагалища, околоплодные воды (при беременности) на наличие гигантских клеток с типичными включениями (симптом "совиного глаза")

Инструментальным методом, позволяющим заподозрить наличие вирусной инфекции у плода, является УЗИ. При ультразвуковом исследовании у инфицированного плода можно обнаружить внутриутробную задержку развития плода, гепатомегалию, увеличение желудочков мозга, жидкость в брюшной полости (асцит), кальцификаты в печени и кишечнике.

Лечение.

При попадании в организм, вирус, даже не вызывая никаких симптомов, остается на всю жизнь. На сегодняшний день не разработано лекарств, которые выводят ЦМВ из организма. Людям с нормальным иммунитетом нахождение вируса в организме ничем не грозит. ЦМВ просто не может никак проявить себя в условиях нормально функционирующей противоинфекционной системы. Исходя из этого, проводить лечение здоровым людям, у которых ЦМВ не вызывает каких-либо симптомов нецелесообразно.

При ВИЧ инфекции и других иммунодефицитных состояниях, когда ЦМВ вызывает клинически значимые симптомы, применяются различные противовирусные препараты.
В нашей стране для лечения заболевания разрешены ганцикловир, фоскарнет, цидофовир, панавир и специфические анти-ЦМВ-иммуноглобулины: цитотект и мегалотект. Все эти препараты угнетают размножение вируса, но, к сожалению, не способны вывести ЦМВ из организма.

До наступления беременности каждой женщине, у которой обнаружен цитомегаловирус рекомендуется посетить гинеколога и сдать кровь на антитела к ЦМВ. Если в крови есть защитные антитела - иммуноглобулины Ig G, то опасаться нечего и можно спокойно беременеть. Противовирусные препараты во время беременности не применяются ввиду большого количества побочных действий.

Профилактика

Во многих лабораториях ведется разработка ЦМВ вакцины. Однако ни в одной стране мира нет зарегистрированной вакцины, которая бы могла предотвратить первичную инфекцию, а также возникновение врожденной ЦМВ-инфекции. Прививки угнетенными штаммами ЦМВ уже эффективно используются в ряде медицинских центров США и Европы у больных с пересаженными почками. Так как цитомегаловирус передается через инфицированные жидкости тела, важно соблюдать нормы гигиены, которая включает частое мытье рук, избежание поцелуев в рот, не использование чужой посуды и предметов личной гигиены. Женщинам, которые работают в условиях повышенного риска заражением ЦМВ, рекомендуется определение иммунологического состояния перед зачатием.